Vous venez de recevoir une recommandation ou une ordonnance pour des orthèses plantaires, et votre première question est probablement très simple : qui va payer ?

Au Québec, la réponse dépend surtout de votre situation. Dans la grande majorité des cas, les orthèses plantaires ne sont pas remboursées par la RAMQ. Par contre, elles peuvent être couvertes en partie par une assurance privée, une assurance collective, certains programmes gouvernementaux ou encore un organisme comme la CNESST ou la SAAQ, selon la cause du problème.[1][2]

Voici ce qu’il faut savoir pour comprendre vos options de remboursement et préparer votre demande efficacement.

Résumé rapide : qui peut rembourser des orthèses plantaires ?

Voici les principales possibilités au Québec :

Source de remboursement Couverture possible ? À retenir
RAMQ Généralement non La RAMQ couvre certaines orthèses dans le cadre d’un programme pour déficience motrice, mais les orthèses plantaires de routine ne sont habituellement pas remboursées.
Assurance privée ou collective Souvent oui La couverture dépend de votre contrat, du plafond annuel et des documents exigés.
Aide sociale ou solidarité sociale Possible sous conditions Une prestation spéciale peut s’appliquer dans certaines situations.
CNESST Possible Si le besoin est lié à une lésion professionnelle ou un accident de travail reconnu.
SAAQ Possible Si le besoin découle d’un accident de la route reconnu.
Crédit d’impôt pour frais médicaux Possible Les reçus et documents justificatifs doivent être conservés.

La RAMQ rembourse-t-elle les orthèses plantaires ?

Dans la grande majorité des cas, non, la RAMQ ne rembourse pas les orthèses plantaires fabriquées en clinique privée pour des problèmes de pieds courants.[1]

La RAMQ administre toutefois un Programme d’appareils suppléant à une déficience physique, qui paie l’achat, l’ajustement, la réparation et le remplacement de certains appareils (orthèses, prothèses, aides à la marche, fauteuils roulants, etc.) pour les personnes ayant une déficience motrice reconnue.[2][5] Ce programme vise des situations où l’appareil est nécessaire pour compenser une incapacité importante et doit être utilisé de façon quotidienne.[2][5]

Pour être couvert dans ce programme, il faut notamment :

  • être admissible au régime public d’assurance maladie du Québec ;
  • avoir une déficience motrice documentée ;
  • obtenir une ordonnance qui décrit la déficience, l’incapacité et la nécessité de l’appareil ;
  • recevoir l’appareil dans un établissement de réadaptation public ou un laboratoire privé d’orthèses et prothèses autorisé par la RAMQ.[2][3][5]

Dans la pratique, les orthèses plantaires prescrites et fabriquées en clinique privée pour des douleurs de pieds « usuelles » (ex. fasciite plantaire, pied plat, etc.) ne sont pas couvertes par la RAMQ. Des professionnels en clinique rapportent n’avoir jamais vu de cas où ces orthèses plantaires sur mesure étaient remboursées par la RAMQ.[1]

Cela signifie qu’une carte d’assurance maladie valide ne suffit pas pour obtenir le remboursement d’une paire d’orthèses plantaires sur mesure en clinique privée. Les rares situations où la RAMQ intervient concernent principalement des appareils liés à une déficience motrice importante, fournis dans le cadre du programme d’appareils suppléant à une déficience physique.[2][5]

Il existe néanmoins des formes d’aide publique complémentaires, par exemple pour les personnes admissibles à l’aide sociale ou à la solidarité sociale, ou encore pour des chaussures orthopédiques dans des cas d’incapacité sévère à la marche.[1]

Quelle est la différence entre orthèses plantaires et chaussures orthétiques ?

La distinction est importante, car elle influence souvent les possibilités de remboursement.

Les orthèses plantaires sont des semelles conçues pour être insérées dans des chaussures. Elles servent à soutenir, corriger, répartir les pressions ou améliorer l’alignement du pied selon les besoins de la personne.

Les chaussures orthétiques (ou orthopédiques), quant à elles, sont des chaussures adaptées, moulées ou modifiées pour répondre à une incapacité plus sévère. Elles peuvent être nécessaires lorsqu’une personne ne peut pas marcher adéquatement sans ce type d’appareillage.

Certains programmes publics, dont celui de la RAMQ, peuvent s’appliquer à des chaussures orthopédiques ou à d’autres aides à la marche dans des cas précis, mais cela ne signifie pas que les orthèses plantaires standards sont automatiquement couvertes.[1][2]

Les assurances privées couvrent-elles les orthèses plantaires ?

Oui, les assurances privées ou collectives couvrent souvent une partie du coût des orthèses plantaires, mais les conditions varient beaucoup d’un contrat à l’autre.[1]

Dans plusieurs régimes, les orthèses plantaires sont classées dans les frais paramédicaux, les appareils orthopédiques ou les fournitures médicales. Le remboursement peut prendre la forme d’un pourcentage du coût, jusqu’à un maximum annuel ou bisannuel, selon les protections prévues.

Avant de faire fabriquer vos orthèses, il est recommandé de vérifier :

  • si les orthèses plantaires sont incluses dans votre régime ;
  • le montant maximal remboursé ;
  • la fréquence de renouvellement autorisée ;
  • le type d’ordonnance exigé ;
  • les professionnels reconnus par votre assureur ;
  • les informations qui doivent apparaître sur la facture ;
  • si une autorisation préalable est nécessaire.

Cette vérification est importante, car deux personnes assurées par la même compagnie peuvent avoir des protections très différentes selon leur contrat d’employeur ou leur régime individuel.[1]

Quels documents sont nécessaires pour une réclamation d’assurance ?

La plupart des assureurs demandent certains documents avant de rembourser des orthèses plantaires. Les exigences exactes varient, mais on vous demandera généralement :

  • une ordonnance ou une recommandation d’un professionnel autorisé ;
  • une facture détaillée ;
  • une preuve de paiement ;
  • le nom du fournisseur ou du laboratoire ;
  • une description claire du produit fourni ;
  • parfois, la confirmation que les orthèses sont fabriquées sur mesure.

Dans certains cas, l’assureur peut aussi demander des précisions sur le diagnostic ou la raison médicale qui justifie les orthèses.

Pour éviter un refus de remboursement, il vaut mieux contacter votre assureur avant l’achat et lui demander exactement quels documents doivent être fournis.

Qui peut prescrire des orthèses plantaires au Québec ?

Les exigences varient selon le contexte.

Pour les assurances privées, une ordonnance d’un médecin ou d’un podiatre est souvent acceptée, mais ce n’est pas automatique : chaque assureur peut établir ses propres règles.[1]

Pour le programme public de la RAMQ (appareils suppléant à une déficience physique), une ordonnance est également requise. Elle doit faire état de la déficience physique, de l’incapacité qui en découle et de la nécessité de l’appareil.[2][5] Depuis2024, tous les médecins (omnipraticiens et spécialistes) ainsi que les infirmières praticiennes spécialisées peuvent prescrire des appareils couverts par ce programme, dans le respect de leur champ de compétence.[4]

L’orthésiste joue pour sa part un rôle important dans l’évaluation biomécanique, la conception, la fabrication, l’ajustement et le suivi des orthèses. Selon les situations, il peut travailler à partir d’une ordonnance ou des exigences demandées par votre assureur.

Autres options de remboursement au Québec

Même si la RAMQ ne couvre généralement pas les orthèses plantaires de routine, d’autres options peuvent exister.

Aide sociale et solidarité sociale

Les personnes admissibles à l’aide sociale ou à la solidarité sociale peuvent, dans certaines situations, avoir accès à une prestation spéciale pour des chaussures orthopédiques ou des orthèses plantaires.[1]

Par exemple, pour les orthèses plantaires, un montant fixe (comme 180 $ la paire, avec une fréquence limitée à une fois tous les deux ans, sauf pour les enfants en croissance) peut être remboursé, le reste du coût demeurant à la charge de la personne.[1]

Les conditions d’admissibilité, les montants et les documents exigés peuvent varier. Il est donc préférable de vérifier directement auprès de Services Québec ou de votre agent responsable avant d’engager les frais.

CNESST

Si vos orthèses plantaires sont nécessaires à la suite d’un accident de travail ou d’une lésion professionnelle reconnue, la demande pourrait relever de la CNESST.

Dans ce cas, les orthèses doivent généralement être liées au dossier d’accident ou à la condition reconnue. Une prescription, un rapport médical ou une justification professionnelle peut être exigé.

SAAQ

Si votre besoin d’orthèses découle d’un accident de la route reconnu, la SAAQ pourrait être impliquée dans le remboursement.

Comme pour la CNESST, la couverture dépend du lien entre l’accident, la condition médicale et le besoin d’orthèses plantaires, ainsi que des documents fournis pour appuyer la demande.

Crédit d’impôt pour frais médicaux

Si vos orthèses ne sont pas remboursées par une assurance ou un programme public, une partie des frais pourrait être admissible comme frais médicaux dans votre déclaration de revenus.

Conservez toujours vos reçus, vos preuves de paiement et votre ordonnance. Ces documents peuvent être demandés pour appuyer votre réclamation fiscale.

Combien coûtent des orthèses plantaires sur mesure ?

Le prix des orthèses plantaires varie selon plusieurs facteurs :

  • le type d’orthèse ;
  • les matériaux utilisés ;
  • la complexité de la condition ;
  • l’évaluation biomécanique ;
  • les ajustements nécessaires ;
  • le suivi inclus après la livraison.

Une orthèse plantaire sur mesure n’est pas un produit standard : elle est conçue en fonction de votre posture, de votre démarche, de vos douleurs, de vos activités et du type de chaussures que vous portez.

C’est pourquoi il est important de ne pas comparer uniquement le prix. La qualité de l’évaluation, la précision du moulage, le choix des matériaux et le suivi après la fabrication jouent un rôle majeur dans le confort et l’efficacité du traitement.

Comment maximiser vos chances de remboursement ?

Avant de commencer vos démarches, voici les bons réflexes à adopter :

  1. Communiquez avec votre assureur avant l’achat.
  2. Demandez si une ordonnance est obligatoire.
  3. Vérifiez quel professionnel doit signer l’ordonnance.
  4. Confirmez le montant maximal remboursé.
  5. Demandez si les orthèses doivent être fabriquées sur mesure.
  6. Conservez tous vos documents.
  7. Assurez-vous que la facture contient les informations exigées.
  8. Informez la clinique ou le laboratoire que vous souhaitez soumettre une réclamation.

Ces étapes simples peuvent vous éviter un refus ou un délai de remboursement.

Comment Laboratoire EVO peut vous accompagner

Chez Laboratoire EVO, la conception d’orthèses plantaires repose sur une approche personnalisée.

L’évaluation permet d’analyser votre posture, vos pieds, vos chevilles et votre démarche afin de concevoir une orthèse adaptée à votre réalité. Les orthèses sont ensuite fabriquées avec des matériaux choisis selon vos besoins, vos activités et votre condition.

Laboratoire EVO peut aussi vous fournir les documents nécessaires pour faciliter vos démarches auprès de votre assureur, comme une facture détaillée et les informations liées à vos orthèses plantaires.

Vous avez une ordonnance ou vous souhaitez savoir si des orthèses plantaires pourraient vous aider ? Prenez rendez-vous avec un orthésiste de Laboratoire EVO pour une évaluation personnalisée.

FAQ : remboursement des orthèses plantaires au Québec

Est-ce que la RAMQ rembourse les orthèses plantaires ?

Dans la grande majorité des cas, non. Les orthèses plantaires fabriquées en clinique privée pour des problèmes de pieds courants ne sont généralement pas couvertes par la RAMQ.[1] La RAMQ intervient surtout dans le cadre de son programme d’appareils suppléant à une déficience physique, pour des personnes ayant une déficience motrice importante.[2][5]

Est-ce que mon assurance collective peut rembourser mes orthèses ?

Oui, plusieurs assurances collectives remboursent une partie du coût des orthèses plantaires. Le montant, la fréquence et les conditions varient selon votre contrat.[1]

Est-ce qu’une prescription est obligatoire ?

Souvent, oui. La plupart des assureurs exigent une ordonnance ou une recommandation d’un professionnel reconnu, comme un médecin ou un podiatre. Il est préférable de vérifier les exigences précises de votre régime.[1]

Est-ce qu’un podiatre peut prescrire des orthèses plantaires ?

Oui, un podiatre peut évaluer la condition de vos pieds et recommander des orthèses plantaires lorsque cela est indiqué. Les assureurs peuvent toutefois avoir leurs propres critères pour accepter une réclamation.

Est-ce que les orthèses plantaires achetées en pharmacie sont remboursées ?

Les orthèses préfabriquées ou vendues en magasin sont moins souvent remboursées que les orthèses plantaires sur mesure. Plusieurs assureurs exigent que les orthèses soient fabriquées sur mesure et accompagnées d’une ordonnance.[1]

Puis-je obtenir un remboursement si mes orthèses sont liées à un accident de travail ?

Oui, c’est possible si votre dossier est reconnu par la CNESST et que les orthèses sont liées à votre lésion professionnelle. Les documents médicaux devront généralement appuyer la demande.

Puis-je obtenir un remboursement après un accident de la route ?

C’est possible si le besoin d’orthèses est lié à un accident de la route reconnu par la SAAQ. La couverture dépendra de votre dossier et des documents médicaux fournis.

Les orthèses plantaires sont-elles admissibles aux frais médicaux dans les impôts ?

Elles peuvent l’être dans certaines situations. Conservez votre facture, votre preuve de paiement et votre ordonnance afin de pouvoir justifier la dépense si nécessaire.